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La SFD et Vous SOCIETE FRANCOPHONE DU DIABETE
Lettre d’informations N°37 Février 2021
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| | 1 an de pandémie et de polémiques…
Il y a maintenant tout juste 1 an, apparaissaient les premiers cas d’infection à ce qu’on appelait alors « le nouveau coronavirus » - qui sera vite appelé SARS-CoV-2 à l’origine de la COVID-19. Et très rapidement, comme cela peut être attendu en temps de crise, des polémiques sont apparues sur la gestion politique de la crise (masques, tests…). Mais nous étions moins préparés à l’émergence de polémiques « scientifiques » via les réseaux sociaux et les plateaux TV, polémiques qui ont surpris la plupart d’entre nous et ont laissé le grand public totalement décontenancé. Dès le numéro d’avril 2020 de La SFD et Vous, nous avions appelé à être prudent concernant l’utilisation de l’hydroxychloroquine. Il est difficile de savoir si l’histoire va se répéter pour la colchicine (Cf. le paragraphe : Du côté de ce que vos patients vous disent) mais il est dommage que les leçons de 2020 n’aient pas été tirées. Les « scoops » ne devraient pas être diffusés dans les médias grand public et/ou sur les réseaux sociaux avant qu’ils soient acceptés dans un journal à comité de lecture et discutés entre spécialistes.
Imaginez une polémique identique sur le système de freinage adéquat des voitures… Des « experts » se « battant » à coup de déclarations sur les plateaux TV et les réseaux sociaux en clamant que leur système est le meilleur et que tout industriel ou garagiste qui fournirait un autre système serait dangereux voire criminel… Une personne sensée aurait alors tendance à dire : « mettez-vous d’accord entre vous puis dîtes nous ce que nous devons faire ». Beaucoup ont pensé la même chose pour la crise COVID-19 mais d’autres se sont malheureusement laissés emportés dans des attitudes extrêmes. La science doit rester la science avec des méthodes d’évaluation scientifiques.
Il est maintenant inquiétant de constater que les instances politiques poussent à modifier les conditions d’utilisation des vaccins ayant obtenu une AMM en allongeant le délai prévu entre les 2 injections, délai utilisé dans les études cliniques ayant conduit à l’AMM – et ceci en l’absence de toute nouvelle étude clinique. Ceci expose au risque d’avoir toute une partie de la population mal protégée par le vaccin et de potentiellement sélectionner des variants du virus. La FDA a ainsi refusé de modifier les conditions d’utilisation prévues pour les vaccins et a choisi de respecter scrupuleusement les délais prévus entre les 2 injections.
Si les scientifiques ne sont pas soudés entre eux, la Science risque d’être malmenée par des intérêts politiques, financiers, partisans… et c’est toute la population qui risque d’en payer les conséquences. Alors, en ce début d’année 2021, serrons-nous les coudes pour promouvoir les résultats d’études menées et analysées de façon scientifique et pour les expliquer à nos patients !
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| | Du côté des associations professionnelles et des congrès | |
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| | Du côté de la SFD et des groupes de travail SFD | |
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| | Du côté du site de la SFD | |
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| | La SFD est un membre actif de l’EUDF (= European Diabetes Forum) (voir La SFD et Vous de Novembre 2020). Pour en savoir plus sur ce Forum dont le siège est basé à Bruxelles, n’hésitez pas à parcourir leur site et à regarder la vidéo de présentation incluant une courte intervention du Président de la SFD.
• https://www.eudf.org
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| | Du côté de la SFD Paramédical | |
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| | Du côté de la FFRD et de SFDT1 | |
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| | Les 2 projets de recherche, lauréats FFRD 2020 (remportant chacun 300.000 €) sont désormais connus ! Il s’agit d’un projet de recherche fondamentale (« Remodelage du microbiote intestinal à l’aide des peptides antimicrobiens pour prévenir le diabète de type 1 », Dr Julien Diana, INSERM, Paris) et d’un projet de recherche clinique (« Relation entre la dysglycémie et l’évolution clinique en fibrose kystique : une étude prospective avec la surveillance en continu de la glycémie » Dr Rémi Rabasa-Lhoret, IRCM, Montréal, Canada).
Le contexte sanitaire n’a pas permis cette année d’organiser une conférence de presse mais un communiqué de presse a été prévu pour la presse grand public et spécialisée.
Pour en savoir plus, consultez le site FFRD et suivez la FFRD sur Twitter : @FondationFFRD
Et la FFRD est officiellement le promoteur de l’étude de cohorte SFDT1. Ce projet vise à inclure plus de 15.000 patients DT1 de tous âges qui seront suivis tous les 3 ans pendant 9 ans. Les inclusions se poursuivent activement avec à présent plus de 300 participants.
• www.ffrdiabete.org • https://www.ffrdiabete.org/la-recherche/les-laureats/ • https://sfdt1.fr
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| | Du côté des e-diabete masterclasses | |
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| | Il s’agit d’une formation à distance, par des experts, sur la thématique du diabète, en partenariat notamment avec la SFD. Ces cours mensuels, initialement conçus essentiellement pour les personnes exerçant dans des pays francophones situés loin des lieux des congrès, sont en fait destinés à tous. Ils sont diffusés le jeudi (13h00 GMT = 14h00, heure de Paris) et si vous vous êtes inscrit au préalable, vous pourrez poser des questions en direct à l’expert. Ces cours restent ensuite disponibles sur le site par le lien ci-dessous. Le cours du mois de décembre a été donné par le Dr Mounia Gourine (Oran) : Genre et risque cardiovasculaire. Le prochain cours aura lieu le 18 février et sera donné par le Pr Etienne Larger (APHP, Hôpital Cochin) sur « Le pancréas dans le diabète : fonction exocrine et diabète de type 1 ou de type 2 ».
• https://masterclasse.e-diabete.org/site/ | |
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| | Du côté du coin de la Biblio | |
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| | N’oubliez pas de lire régulièrement le « Coin de la Biblio » que vous recevez par mail mais que vous pouvez aussi retrouver sur le site.
N’oubliez pas non plus de consulter régulièrement la rubrique « des chercheurs francophones à l’honneur ». Nous mettons désormais à votre disposition sur le site une liste des principales publications en diabétologie provenant d’équipes francophones. Si vous souhaitez y faire figurer votre article et/ou rajouter quelques lignes de résumé, merci de nous contacter.
Et vous qui venez de publier un article, une revue, une lettre, un commentaire, n’oubliez pas de nous l’indiquer pour pouvoir diffuser votre travail à l’ensemble des adhérents SFD dans cette rubrique.
• https://www.sfdiabete.org/mediatheque/kiosque/le-coin-de-la-biblio • https://www.sfdiabete.org/medical/la-recherche/des-chercheurs-francophones-lhonneur | |
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| | Du côté des prises de position SFD | |
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| | Du côté de ce que vos patients vous disent | |
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L’étude COLCORONA fait depuis quelques jours les grands titres de la presse. Cette étude est menée par l’ICM (Institut de Cardiologie de Montréal). Il s’agit s’une étude internationale, randomisée versus placebo incluant des patients ayant une infection COVID-19 traitée à domicile et ayant avec au moins 1 facteur de risque de forme grave de COVID-19. Cette étude est destinée à analyser si la colchicine pourrait éviter la tempête inflammatoire qui accompagne l’infection COVID-19 et prévenir ainsi les hospitalisations et ultimement les décès. Pour l’instant seul un communiqué de presse est disponible et indique que la colchicine permet une baisse de 21% du risque de décès ou hospitalisation avec un résultat « approchant » la significativité dans la population totale de l’étude (n=4488) et des baisses significatives de 25% des hospitalisations, 50% du recours à la ventilation assistée et 44% des décès dans la population pour qui l’infection était confirmée par un test PCR+ (n=4159).
Ces chiffres paraissent impressionnants mais sont à interpréter avec une extrême prudence en l’absence de données chiffrées. Ceci d’autant plus que le critère principal n’est apparemment pas atteint (« approached statistical significance »). Et une baisse de 25% des hospitalisations peut être 5% dans un groupe, 4% dans l’autre, …
Enfin, il faut rappeler que la colchicine est un
médicament à marge thérapeutique étroite, c‘est à dire avec une très faible
différence entre la dose toxique et la dose efficace. Et qu’il existe des
interactions avec de multiples médicaments qui nécessitent des précautions. En
particulier parmi les traitements que prennent certains de nos patients, il
existe des interactions avec toutes les statines, les AVK, le vérapamil, la
ciclosporine, les antibiotiques et notamment l’azithromycine encore
malheureusement trop fréquemment prescrite par certains pour traiter la COVID-19
et qui peut amener à des conséquences potentiellement fatales en association à
la colchicine (voir le lien des Centres de Pharmacovigilance : RFCRPV).
La Société Française de Pharmacologie et Thérapeutique met d’ailleurs en garde sur son site au sujet de la colchicine en rappelant notamment l’étude RECOVERY qui comportait un bras colchicine et en tout 27 études qui ont déjà regardé les effets de la colchicine à travers le monde – apparemment sans effet majeur.
Il ne faut donc pas prescrire de colchicine dans un but de prévention des complications de la COVID-19 – en tout cas pas tant que l’on ne dispose pas des résultats de l’étude.
Les liens des spécialistes et des patients : • https://app.cyberimpact.com/newsletter-view-online?ct=guhsMu_jogsWK5zuKuZWMiFdWXxrNhn6Nkcjb1fm-HUAuS81ZbwD0N6bKX9bJ23ALFDAfrG83CWBnSzT41zxRA~~ • https://www.rfcrpv.fr/ce-quil-faut-savoir-sur-la-colchicine/ • https://sfpt-fr.org/covid19-foire-aux-questions/1431-176-la-colchicine-est-elle-efficace-pour-prévenir-ou-traiter-la-covid-19
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| | On sait qu’une amélioration rapide de l’équilibre glycémique peut aggraver une rétinopathie et/ou une neuropathie. On n’avait pas de données sur la néphropathie. Une étude (d’Auckland, Nouvelle Zélande) rapporte 3 cas dans Diabetes Care de patients ayant eu une baisse de l’HbA1c en moyenne de 12,9% à 5,5% en 6 mois (stable ensuite sur 2-3 ans) et une baisse concomitante du DFG estimé de 23-35 ml/min/1,73 m2 la première année (-41 ml/min/an sur les 6 premiers mois) puis une baisse plus lente aboutissant à un DFG stabilisé à 52% des valeurs initiales à 2-3 ans. A noter que le DFG initial était en moyenne à 70 ml/min/1,73 m2. Les mécanismes de cette dégradation probablement irréversible de la fonction rénale sont encore incertains et font probablement intervenir d’après les auteurs une baisse de la pression de filtration glomérulaire en réaction à une diminution rapide de la pression osmotique intra-vasculaire.
• https://care.diabetesjournals.org/content/diacare/early/2021/01/14/dc20-2646.full.pdf
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| | Responsable Editorial : Sylvie Picard, Dijon
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