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La SFD et Vous SOCIETE FRANCOPHONE DU DIABETE
Lettre d’informations N°55 Novembre 2022
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| | la boucle est (presque) bouclée !
Ce mois de novembre 2022 est un mois historique pour de nombreuses personnes vivant avec un diabète de type 1 : au 1er novembre, la boucle fermée hybride avec un capteur ne nécessitant quasiment pas de calibrations et avec des indications assez larges [1] va être remboursée dès l’âge de 7 ans (et ≥8 U/j) en cas d’ « objectifs non atteints en dépit d’une insulinothérapie intensive bien conduite par pompe externe depuis au moins 6 mois et d’une autosurveillance glycémique pluriquotidienne (≥ 4 par jour) ». Nous sommes déjà très sollicités par des patients qui attendent ce système avec une grande impatience, et on les comprend ! Les plus anciens se rappellent les seringues en verre et les tests urinaires et apprécient tout le chemin parcouru en finalement relativement peu d’années !
Et pourtant… Nous connaissons tous des patients que nous voyons « se détruire » avec des HbA1c largement >10% malgré la large disponibilité en France de l’insuline et de la technologie. Nous avons pu penser initialement que les injections étaient en cause mais la pompe n’a pas solutionné le problème. L’arrivée de la mesure du glucose en continu, largement accessible avec la technologie Flash n’a pas tout résolu non plus même avec les alarmes.
On assiste impuissants au développement de complications chez des personnes souvent jeunes qui « ne pensent pas » à scanner ou à faire leur bolus.
Le problème est en fait plus complexe. La détresse liée au diabète est un phénomène mieux connu depuis quelques années et une étude très récente [2] permet de mieux appréhender les disparités régionales (à l’échelle mondiale) dans les préoccupations des personnes vivant avec un diabète avec une analyse basée sur les tweets. Mais les patients dont nous parlons ici ne s’expriment pas forcément sur les réseaux sociaux, en tout cas pas sur le diabète. Souvent ils vous disent que « tout va bien » et que « le diabète n’est pas un problème », ils l’oublient… et espèrent peut-être ainsi que le diabète les oubliera. Et même si prendre soin de soi passe « simplement » par le fait de scanner régulièrement un capteur avec un téléphone et « d’appuyer sur des boutons » pour injecter un bolus, cela leur paraît infaisable et/ou trop contraignant à long terme. Ces patients ne rentrent a priori pas dans les indications des boucles fermées car celles si sont pour l’instant des boucles semi-fermées ou hybrides avec lesquelles il faut annoncer les repas et l’activité physique. Et il faut un minimum de surveillance. Ceci étant, une étude [3] montre que le fait de ne pas annoncer les repas (avec un algorithme prédictif) est quand même associé à une amélioration du TIR sans augmentation des hypoglycémies. Alors, espérons que nous arriverons à aider ces personnes et à limiter ainsi des complications évitables. La technologie peut paraître complexe mais l’être humain qui l’utilise l’est encore davantage, ne l’oublions pas !
Bon mois de novembre, mois de la journée mondiale du diabète !
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| | Du côté des associations professionnelles et des congrès | |
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| | Du côté de la vie de la SFD | |
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| | N’oubliez pas de consulter régulièrement le site pour être tenus au courant des principaux événements de la spécialité mais aussi des publications, du congrès SFD, des offres d’emploi, etc… Vous avez également à partir du site accès à l’annuaire SFD et à la médiathèque.
• https://www.sfdiabete.org
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| | La SFD est un membre actif de l’EUDF (European Diabetes Forum). Pour en savoir plus sur ce Forum dont le siège est basé à Bruxelles, n’hésitez pas à parcourir leur site. Vous y trouverez notamment des renseignements sur les 3 groupes de travail (Registres et données épidémiologiques, Technologie et digitalisation, Organisation des soins) comprenant chacun un représentant de la SFD avec pour chaque « pilier » un résumé des objectifs et des moyens de les atteindre ainsi que de la documentation. Globalement, l’objectif de l’EUDF est d’optimiser la prise en charge du diabète en Europe en traduisant les progrès de la recherche en décisions concrètes pour l’organisation des soins, les politiques de santé et la digitalisation des outils.
Vous pouvez voir ou revoir les symposiums EUDF qui
ont eu lieu à l’ATTD ou à l’EASD et d’autres retransmissions.
• https://www.eudf.org • https://www.eudf.org/our-work/ • https://www.eudf.org/events/
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| | Du côté de la SFD Paramédical | |
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| | Du côté de la FFRD et de SFDT1 | |
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| | Du côté des e-diabete masterclasses | |
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| | Il s’agit d’une formation à distance, par des experts, sur la thématique du diabète, en partenariat notamment avec la SFD. Ces cours mensuels, initialement conçus essentiellement pour les personnes exerçant dans des pays francophones situés loin des lieux des congrès, sont en fait destinés à tous. Ils sont diffusés le jeudi (13h00 GMT = 14h00 heure de Paris en heure d’hiver) et si vous vous êtes inscrit au préalable, vous pourrez poser des questions en direct à l’expert.
Le cours du mois de juin a été donné par le Pr Vincent Durlach (Reims) sur : « Tabagisme et Diabète ». Le prochain cours sera annoncé sur Twitter (@SFDiabete).
Ces cours restent ensuite disponibles sur le site par le lien ci-dessous et vous pouvez consulter les cours existants en accès gratuit.
• https://masterclasse.e-diabete.org/site/ | |
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| | Du côté du coin de la Biblio | |
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| | N’oubliez pas de lire régulièrement le « Coin de la Biblio » que vous recevez par mail mais que vous pouvez aussi retrouver sur le site.
N’oubliez pas non plus de consulter régulièrement la rubrique « des chercheurs francophones à l’honneur » avec une liste mensuelle des publications internationales des groupes francophones (hors Diabetes & Metabolism auquel vous avez tous accès via l’espace perso de votre compte SFD). Vous venez de publier un article dans une revue internationale et celui-ci n’est pas cité ? : merci de nous le signaler et de nous aider ainsi à tenir cette rubrique parfaitement à jour !
• https://www.sfdiabete.org/mediatheque/kiosque/le-coin-de-la-biblio • https://www.sfdiabete.org/medical/la-recherche/des-chercheurs-francophones-lhonneur | |
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| | Du côté des prises de position SFD (rubrique « Référentiels » du site SFD) | |
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La SFD Paramédical a publié ses Recommandations de
Bonnes Pratiques sur Nutrition et Diabète gestationnel ainsi que sa Prise de Position sur la Prise en charge des patients vivant avec un diabète, traités par pompe à insuline externe portable et/ou utilisant la mesure continue du glucose.
Publication fin 2021 de la prise de position de la SFD sur le traitement anti-hyperglycémiant du diabète de type 2. Vous pouvez également voir/revoir sur le site SFD la Table Ronde diffusée sur Diabétologie Pratique (lien ci-dessous).
Publication en mars 2021 de la prise de position SFD/SFC/SFICV sur la stratification du risque et le dépistage des coronaropathies chez les patients diabétiques asymptomatiques.
La prise de position de la SFD (avec la SFEDP, le CNPEDN, la FFD et l’AJD) sur Télésurveillance et diabète est à disposition.
Les recommandations sur la prise en charge du diabète chez les patients avec cirrhose (SFD et AFEF) est également disponible sur le site.
Le référentiel sur la vaccination de la personne diabétique est disponible en PDF directement depuis le site.
Publication en septembre 2020 de la prise de position de la SFD, SFD Paramédical, SFE, SFEDP, AJD, FFD, FENAREDIAM, CNPEDM sur la mise en place de l’insulinothérapie optimisée en boucle fermée. L’article en anglais est paru en ligne dans Diabetes & Metabolism (accès gratuit à partir de votre espace personnel sur le site SFD).
• https://www.sfdiabete.org/recommandations/referentiels • https://www.sfdiabete.org/files/files/Vidéo/2021/Prise_Position_SFD_DT2_2021.mp4 • https://www.em-consulte.com/article/1405137/practical-implementation-of-automated-closed-loop-
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| | Du côté de ce que vos patients vous disent | |
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Rubrique un peu plus personnelle ce mois-ci pour vous parler de l’enquête FreeStyle Libre 2 que nous avons publiée [1] dans le numéro d’octobre de Médecine des Maladies Métaboliques (accès libre à partir de votre espace personnel sur le site SFD). Dans cette enquête (210 personnes avec DT1 ou DT2, 61 endocrino-diabétologues), on découvre que les préoccupations des patients et des soignants ne sont pas forcément identiques (les patients attendent du dispositif une aide à la diminution des hyperglycémies, les soignants pensent avant tout aux hypoglycémies) et que seulement 29% des utilisateurs prennent en compte les 3 paramètres figurant sur leur écran de scan (valeur du glucose, flèche de tendance et historique des 8 dernières heures). Avec une discussion sur les seuils d’alarmes à proposer / discuter.
Par ailleurs, outre le remboursement des capteurs Guardian 4 [2] et de la boucle semi-fermée de Medtronic [3] évoqué dans l’éditorial, il faut souligner que la dapaglifozine est maintenant remboursée dans la maladie rénale chronique (DFG 25-75 ml/min/1,73 m2 et rapport albuminurie / créatininurie - RAC -200 à 5000 mg/g) [4]. Les patients doivent avoir reçu pendant au moins 4 semaines un traitement par IEC ou sartan à la dose maximale tolérée. Le texte recommande que la prescription soit faite par un néphrologue lorsque le DFG est entre 60 et 75 ml/min avec RAC 200-5000 mg/g et en concertation avec un néphrologue dans les autres cas.
• [1] https://www.em-consulte.com/article/1546866/article/freestyle-libre-2%C2%A0-premiers-retours-d-experience-e • [2] https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/texte_jo/JORFTEXT000046442145 • [3] https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000046442204 • [4] https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000046389440
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| | Du côté juridique et règlementaire | |
| | Alors que de nombreuses régions sont confrontées à un manque cruel de médecins dans notre spécialité notamment dans le monde libéral, sachez que tout médecin qui cesse son activité ou transfère son activité est tenu de respecter certaines règles vis-à-vis de ses patients, de ses confrères, de l’établissement en cas d’activité salariée, de l’Ordre des Médecins. Retrouvez tous les conseils par le lien ci-dessous. Et trouvons des moyens pour inviter les internes (qui ne connaissent que le monde hospitalier) à découvrir le monde libéral pour qu’ils puissent choisir en toute connaissance de cause !
• https://www.conseil-national.medecin.fr/medecin/devoirs-droits/cas-cessation-dactivite
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| | Alors que les mesures-barrières sont bien loin pour beaucoup, la 8ème vague de COVID-19 semble sur la pente descendante mais attention, les chiffres actuels sont totalement impossibles à interpréter : les biologistes, en signe de protestation contre le PLFSS, ne font plus remonter les résultats des tests COVID-19 au SIDEP. En revanche, une lettre publiée dans le JAMA Network Open suggère après analyse des données de plus d’1 million d’enfants/adolescents qu’une infection COVID-19 double le risque de DT1 dans les 6 mois qui suivent versus d’autres infections respiratoires (HR = 1,96 à 1 mois, 2,10 à 3 mois, 1,83 à 6 mois). Si l’on sépare les enfants par sous-groupes d’âge (0-9 ans et 10-18 ans), les données sont significatives à 1, 3 et 6 mois chez les 10-18 ans (HR respectivement à 2,66, 2,40 et 2,18) et à 6 mois chez les 0-9 ans (HR à 1,73).
• https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2796649
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Et n’oubliez pas de nous rejoindre sur Twitter : @SFDiabete
et de consulter régulièrement les offres d’emploi diffusés sur notre site. | | | |
| | Responsable Editorial : Sylvie Picard, Dijon
Pour toute remarque ou suggestion, contactez-nous. si vous n’arrivez pas à visualiser correctement cet email, cliquez ici. | | | |
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| | | © 2022 Société Francophone du Diabète 60 rue Saint-Lazare, 75009 Paris, France - +33 (0)1 40 09 89 07
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