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La SFD et Vous SOCIETE FRANCOPHONE DU DIABETE
Lettre d’informations N°21 Octobre 2019
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| | Recommandations et preuves…
Si vous suivez la SFD sur Twitter, vous avez pu suivre (par RT = retweets) le congrès de la Société Européenne de Cardiologie (ESC) à Paris début septembre puis celui de l’EASD à Barcelone, cette fois en direct. Vous avez pu voir que les consensus bougent beaucoup, notamment en ce qui concerne la stratégie thérapeutique dans le diabète de type 2 et pour les objectifs lipidiques chez toutes les personnes ayant un diabète.Pour les lipides, les niveaux de risque cardiovasculaire (RCV) ont été modifiés, un diabète (DT1 ou DT2) datant de plus de 10 ans étant déjà considéré comme à RCV élevé justifiant un objectif de LDL <70 mg/dl même en l’absence d’autre facteur de risque. Un DT1 ancien (>20 ans) ayant débuté avant l’âge de 10 ans est même assimilé à une situation de prévention secondaire justifiant un objectif de LDL <55 mg/dl.Les recommandations pour l’objectif de LDL sont de classe I (preuves et/ou accord général) pour le DT2 avec un niveau de preuve A (études randomisées contrôlées ou méta analyses) dans le RCV élevé et B (essai randomisé unique ou essais non randomisés) dans le RCV très élevé, le seuil « idéal » de LDL n’étant pas connu avec certitude. En revanche, il faut bien noter que les recommandations sont de niveau IIa (divergences d’opinions mais preuves et/ou opinions en faveur) pour le DT1 et qu’il faudra probablement attendre les résultats des études de cohortes comme SFDT1 pour avoir des preuves.En attendant, nous avons le devoir d’expliquer aux patients les données actuelles de la science et de les conseiller au mieux. Il est donc essentiel de connaître ces recommandations et de lire l’argumentation (liens ci-dessous). Mais une autre recommandation, également de niveau IIa n’est pas passée inaperçue chez nos amis cardiologues au congrès de l’ESC : elle indique qu’au cours du DT2, la metformine devrait être considérée en première intention uniquement chez les patients en surpoids, sans maladie cardiovasculaire et à RCV modéré, les autres devant bénéficier en première intention d’un analogue du récepteur au GLP-1 (ou d’un inhibiteur SGLT2 mais cela ne nous concerne toujours pas à ce jour…). Rappelons-nous bien qu’il n’y a actuellement aucune étude pour soutenir une telle décision et que les analogues du récepteur au GLP-1 ne rentreraient de toute façon pas dans le cadre du remboursement en France s’ils étaient prescrits en monothérapie. Les recommandations ADA/EASD vont être mises à jour prochainement « à partir de données fondées sur des preuves », tout comme la prise de position de la SFD sur la stratégie thérapeutique dans le DT2. Alors, lisons et appliquons les recommandations en gardant notre esprit critique et discutons avec nos collègues cardiologues car il est important de parler « le même langage » notamment aux patients (Cf. notre Commentaire rédigé avec Paul Valensi et Atul Pathak, cardiologue à Toulouse) et je vous encourage bien entendu à suivre régulièrement l’actualité en vous abonnant à @SFDiabete sur Twitter… | | | |
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| | Du côté des associations professionnelles et des congrès | |
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| | Du côté de la SFD et des groupes de travail SFD | |
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| | Du côté de la SFD Paramédical | |
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| | La FFRD est officiellement le promoteur de l’étude de cohorte SFDT1. Ce projet vise à inclure plus de 15.000 patients DT1 de tous âges qui seront suivis tous les 3 ans pendant 9 ans. Une réunion du Conseil Scientifique SFDT1 a eu lieu à Paris le 21 juin. Les démarches se poursuivent pour le démarrage de la phase pilote qui est prévue pour fin 2019. Les 3 projets primés en 2018 par la FFRD (1 de recherche fondamentale, 1 de recherche clinique, 1 de recherche translationnelle ; bourse de 300 k€ chacun) décernés le 12 décembre peuvent être retrouvés dans les communiqués de presse.
L’appel à candidature 2019 est à présent clos. Les dossiers sont en cours d’examen par des experts externes. L’agenda de la FFRD est disponible sur le site.
Pour en savoir plus, consultez le site FFRD et
suivez la FFRD sur Twitter : @FondationFFRD
• www.ffrdiabete.org • http://www.ffrdiabete.org/documentation/communiques-de-presse/ • http://www.ffrdiabete.org/la-fondation/agenda-ffrd/
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| | Du côté du coin de la Biblio | |
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| | N’oubliez pas de lire régulièrement le « Coin de la Biblio » que vous recevez par mail mais que vous pouvez aussi retrouver sur le site. N’oubliez pas non plus de consulter régulièrement « des chercheurs francophones à l’honneur » pour suivre la recherche en diabétologie francophone. Vous y retrouverez par exemple l’étude Diabeloop SP7 publiée récemment par Pierre-Yves BENHAMOU et coll. dans le Lancet Digital Health dont vos patients vous ont ou vont bientôt vous parler. Et vous qui venez de publier un article, une
revue, une lettre, un commentaire, n’oubliez pas de nous l’indiquer pour
pouvoir diffuser votre travail à l’ensemble des adhérents SFD dans cette
rubrique.
• https://www.sfdiabete.org/mediatheque/kiosque/le-coin-de-la-biblio • https://www.sfdiabete.org/medical/la-recherche/des-chercheurs-francophones-lhonneur | |
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| | Du côté des prises de position SFD | |
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| | Du côté des recommandations et consensus des autres sociétés savantes | |
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| | Le site du Conseil National
de l’Ordre des Médecins a changé. Vous pouvez y trouver des conseils (par
exemple « Comment répondre à une interview ? » « Que faire
face à un refus de soins de la part du patient »), des documents à télécharger
(modèles de certificats médicaux) mais aussi toute la jurisprudence des
décisions de l’Ordre.
• https://www.conseil-national.medecin.fr
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| | Attention, le diagnostic de
néphropathie diabétique ne repose pas seulement sur le dosage de la
microalbuminurie ! Dans une population de patients avec DT1 (n=935) ou DT2
(n=1984) et au moins une mesure de fonction rénale (CKD-EPI) <60 ml/min, la
fonction rénale diminue au cours des 10 années suivantes. Dans le groupe avec
normoalbuminurie, la baisse est relativement rapide chez certains patients,
apparemment ceux qui étaient traités de façon moins intensive au niveau de
l’HTA et des lipides. On peut supposer que la néphropathie n’avait pas été identifiée
chez ces patients en raison de la normoalbuminurie.
• https://care.diabetesjournals.org/content/42/10/1886
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| | | | Et n’oubliez pas de nous rejoindre sur Twitter : @SFDiabete et de consulter régulièrement les offres d’emploi diffusés sur notre site. | | | |
| | Responsable Editorial : Sylvie Picard, Dijon
Pour toute remarque ou suggestion, contactez-nous. si vous n’arrivez pas à visualiser correctement cet email, cliquez ici. | | | |
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| | | © 2019 Société Francophone du Diabète 60 rue Saint-Lazare, 75009 Paris, France - +33 (0)1 40 09 89 07
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