Dr Sylvie PICARD

N’oubliez pas de noter sur vos agendas : congrès de l’ADA (22-26 juin 2018) à Orlando, FL, congrès de la SFE (12-15 septembre) à Nancy (avec une date limite de soumission des abstracts le jeudi 12 avril, minuit), congrès de l’EASD (2-5 octobre 2018) à Berlin.

Sinon, les prochains congrès SFD seront à : Marseille (26-29 mars 2019), Bruxelles (17-20 mars 2020), Strasbourg (2021), Nice (2022).

Et la journée thématique 2018 sera exceptionnellement associée aux journées Diabète-Québec (7-8 novembre 2018) à Montréal.

• http://www.congres-sfd.com

• https://professional.diabetes.org/meeting/scientific-sessions/78th-scientific-sessions

• https://www.congres-sfe.com

• https://www.easd.org/annual-meeting/easd-2018#section-scientific-programme

Toutes les informations concernant la SFD Paramedical sont disponibles sur le site SFD. La journée d’automne aura lieu le vendredi 16 novembre 2018 à Saint Raphaël (Diabète des séniors au quotidien). A noter que pendant le congrès de Nantes un symposium a réuni dans un même amphi médicaux et paramédicaux. Une belle réussite ! Les vidéos seront prochainement disponibles sur le site pour les adhérents.

• Newsletter SFD Paramédical de Mars 2018

•https://www.sfdiabete.org/paramedical/evenements/journee-dautomne/journee-dautomne-sfd-paramedical-1

N’oubliez pas de lire régulièrement le « coin de la Biblio » que vous recevez par mail mais que vous pouvez aussi retrouver sur notre site. N’oubliez pas non plus de consulter régulièrement « Des chercheurs francophones à l’honneur » pour suivre la recherche en diabétologie francophone.

• https://www.sfdiabete.org/mediatheque/kiosque/le-coin-de-la-biblio

• https://www.sfdiabete.org/medical/la-recherche/des-chercheurs-francophones-lhonneur

Vous pouvez référencer l’article de Diabetes & Metabolism sur la prise de position de la SFD pour la mesure en continu du glucose. Et la prise de position sur la prise en charge du DT2 (version courte, version longue et diaporama) sont disponibles sur le site de la SFD.

Par ailleurs les vidéos des journées thématiques 2017 (foie et diabète) de même que celles des Journées Nationales de DES 2018 sont disponibles sur le site.

• http://www.em-consulte.com/article/1195471/alertePM

• https://www.sfdiabete.org/recommandations/referentiels

•https://www.sfdiabete.org/sites/www.sfdiabete.org/files/files/ressources/diaporama_prise_de_position_sfd.pdf

• https://www.sfdiabete.org/mediatheque

• https://www.sfdiabete.org/mediatheque/videotheque/journees-nationales-du-des/jndes-11-et-12-janvier-2018

Afin de favoriser les travaux de recherche clinique multicentrique (PHRC), le Conseil Scientifique propose une labellisation des projets sur la base d’un résumé synoptique (lettre d’intention PHRC). Si le projet est jugé de qualité, une allocation de 10.000 euros maximum sera versée si le PHRC est obtenu. La date limite de dépôt des dossiers pour cette labélisation se situera avant celle du dépôt des lettres d'intention des PHRC (juin 2018). Elle sera précisée ultérieurement sur le site de la SFD.

Par ailleurs la FFRD ouvre son appel à projets de recherche (3 allocations de 300.000 € chacune). La date de clôture est le 14 mai 2018.

• https://www.sfdiabete.org/medical/la-recherche/allocations-de-recherche-et-prix/allocations-de-recherche-2018#Bourses_de_Voyage

• http://www.ffrdiabete.org/actualites-2/

A l’heure du remboursement effectif ou futur de systèmes de mesure du glucose en continu (MCG) avec des indications plus ou moins larges, l’attention est à nouveau attirée sur les risques des hypoglycémies sévères qui constituent souvent l’indication essentielle notamment pour les systèmes avec alarmes et éventuellement arrêt du débit basal pour le système couplé à une pompe. Les patients nous interrogent souvent sur le risque des hypoglycémies.

Un commentaire (en accès libre) vient d’être publié dans le numéro d’avril de Diabetes Care. La crainte majeure liée aux hypoglycémies est le décès et notamment le décès nocturne tel qu’on le connaît sous le nom de « dead in bed syndrome ». Le développement de la MCG mais aussi celui du holter cardiaque associé a permis une analyse plus fine de l’association hypoglycémie – troubles du rythme cardiaque. 

L’auteur (Matthew C. Riddle) rapporte un article montrant que les périodes d’hypoglycémies (≥1 heure, ≤ 63 mg/dl) diurnes (HD) sont associées à des extrasystoles supraventriculaires contrairement aux hypoglycémies nocturnes (HN). En revanche la bradycardie, potentiellement dangereuse, était davantage présente au cours des HN mais moins fréquente pendant les HD versus les périodes d’euglycémie.

En fait, la survenue d’une bradycardie associée aux HN a été très rare dans l’étude (1 patient sur les 37 de l’étude = environ 3%)) et sans certitude de relation de causalité même s’il est possible que cet individu ait été particulièrement à risque. Cela prouve qu’il faudra des études plus larges, différenciant HD et HN. Si la fréquence d’environ 3% de patients à risque se confirme, l’intervalle de confiance suggère une probabilité de 95% pour que la prévalence réelle soit entre 0,1% et 14,2%.

Un autre problème – récurrent – est la définition de l’hypoglycémie : son seuil (63 mg/dl ? 54 mg/dl ?) mais aussi sa durée (faut-il considérer les épisodes brefs de 10-20 min ?). Une nouvelle ère d’études cliniques s’ouvre avec un afflux massif de données : pour un individu ayant une MCG avec une mesure toutes les 5 minutes et une fréquence cardiaque à 72/min, 1 semaine de mesures génère >2000 mesures de glucose et >725.000 battements cardiaques. La masse de données à analyser dans de grandes études sera énorme. Et c’est 1 marche après l’autre que la recherche va progresser…

Les liens des patients :

• https://www.federationdesdiabetiques.org/federation/actualites/le-systeme-minimed-640-g-sera-rembourse-a-partir-du-1er-mars-2018

Les liens des spécialistes :

• http://care.diabetesjournals.org/content/41/4/664

• http://care.diabetesjournals.org/content/40/5/655?ijkey=af357917aa7c44600e3d6d618053602204105cde

• http://care.diabetesjournals.org/content/41/4/e64

Un petit conseil : n’hésitez pas de temps en temps à aller sur votre moteur de recherche préféré et à taper votre nom et par exemple « diabète » pour ne pas avoir à trier avec tous vos homonymes. Il peut toujours arriver qu’un patient mécontent dépose un avis négatif sur internet. Vous avez des moyens légaux à disposition pouvant aller jusqu’au dépôt de plainte pour diffamation mais attention le procureur de la République doit agir envers la personne mise en cause dans un délai de 3 mois sinon la plainte est prescrite. N’hésitez pas à demander de l’aide à votre Conseil Départemental de l’Ordre des Médecins et à les tenir au courant.

Attention également aux réseaux sociaux. Si leur apport est majeur lorsqu’ils sont bien utilisés (cf. édito de cette Newsletter), il vous faut en toute circonstance rester déontologique envers vos patients, vos confrères et ne pas tenir de propos litigieux, ni faire de publicité.

• https://www.service-public.fr/particuliers/vosdroits/F32079

• https://www.conseil-national.medecin.fr/sites/default/files/cnom_avis_sur_internet_droit_opposition.pdf

• https://www.conseil-national.medecin.fr/sites/default/files/livre_blancdeontoweb2012.pdf

L’étude ADDITION (prise en charge standard versus intensive et multifactorielle au moment du diagnostic de DT2) au Danemark a regardé l’incidence des neuropathies périphériques (NPP) chez des sujets DT2 dépistés par examen systématique en partant du principe que l’hyperglycémie n’est certainement pas le seul facteur causal. Au total, 1533 sujets (40-69 ans) ont été suivis pendant les 13 ans suivant le diagnostic. La NPP était diagnostiquée par un autoquestionnaire (MNSIQ) à l’inclusion à 6 ans et à 13 ans ; un questionnaire a également été envoyé par mail à 12 ans. Les patients avec NPP à l’inclusion (n=189) ou n’ayant pas rempli le questionnaire initial (n=88) ont été exclus. La date de survenue de la neuropathie a été considérée comme étant à mi-chemin entre le dernier questionnaire négatif et le premier questionnaire positif. Le questionnaire a été positif à 6 ans pour 45 patients, à 12 ans pour 24 et à 13 ans pour 9.

Le risque de NPP a été retrouvé associé (p<0,05) au poids à l’inclusion (HR = 1,09 ; IC95% 1,03-1,16 par 5 kg), tour de taille (1,14 ; 1,05-1,24 par 5 cm), IMC (1,14 ;1,03-1,23 par 2 kg/m²), au LDL-c (0,92 ; 0,86-0,98 par 0,1g/l), au HDL-c (0,82 ;0,62-0,99 par 0,1 g/l) et au doublement du log methylglyoxal (1,45 ;1,12-1,89). L’absence de relation avec l’HbA1c s’explique probablement par la valeur basse d’HbA1c (6,3% à l’inclusion, 6,5% à 1 an). Il est certain que d’autres études sont nécessaires mais ce suivi est déjà riche d’enseignements sur les paramètres à évaluer.

• http://care.diabetesjournals.org/content/early/2018/02/23/dc17-2062

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Responsable Editorial : Sylvie Picard, Dijon

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